Co-construyendo salud con pueblos indígenas amazónicos en Colombia
La selva amazónica cubre cerca del 47% de América del Sur —equivalente al 79% del área de Europa— y es compartida por nueve países. La Amazonía colombiana representa más del 40% del área continental del país. Sin embargo, esta región, a pesar de estar en el centro de muchos discursos actuales, sigue siendo ignorada en la práctica. Suele pensarse en la Amazonía como una selva indómita y baldía, pulmón del mundo, arrasada a velocidades dramáticas por actividades económicas legales e ilegales. Sin embargo, por milenios, la región ha sido habitada por pueblos indígenas que conviven con todas las dimensiones que ellos conciben como territorio, reconociéndose como unos seres más de ese vasto universo. Estas personas han fungido como guardianas de la selva, pero en general se ignora su importancia en el mantenimiento de estos sistemas y su gran conocimiento ecológico y cultural.
El Vaupés es uno de los seis Departamentos amazónicos de Colombia y, como toda la gran cuenca del río Amazonas, es de gran diversidad biológica y cultural. De sus cerca de 49.000 habitantes, 82% son indígenas pertenecientes a 27 pueblos diferentes, portadores de saberes y hablantes de diversas familias lingüísticas, varios de los cuales están en riesgo de extinción física y cultural, la mayoría residentes en comunidades rurales dispersas.
El sector salud colombiano tiene una red limitada y de difícil acceso —concentrada en las cabeceras municipales—, un enfoque de servicios primordialmente asistencial, programas no adecuados al contexto sociocultural, y discontinuos en el tiempo. Muchas comunidades no reciben servicios en años. Las tasas de morbimortalidad materna e infantil superan varias veces a las nacionales y los indicadores de acceso y utilización de servicios están entre los más bajos del país. Una situación intolerable.
Colombia tiene innumerables instrumentos jurídicos orientados a garantizar el derecho a la salud en los grupos étnicos indígenas. Sin embargo, son limitados los avances operativos que hagan realidad estos derechos. Estas condiciones las comparten las áreas rurales dispersas de todo el país, donde tener el acceso a servicios de salud es fundamental para mejorar el bienestar de las comunidades y ayudar a construir y sostener la paz.
Pero ¿qué es salud y bienestar para estos pueblos?, ¿cómo se construyen en la práctica estos conceptos? ¿qué se necesita para ello?, ¿quiénes lo deben hacer?, ¿cómo se articulan la medicina ancestral indígena y el sistema de salud institucional? ¿qué servicios y cómo se deben prestar en este contexto?, ¿cuándo?, ¿qué impide que se pueda vivir en salud?
En este contexto, e intentando responder esas y otras preguntas, desde 2012 se viene desarrollando el propósito de mejorar el acceso a servicios de atención primaria en salud de diversas enfermedades desatendidas mediante un enfoque intercultural en 21 comunidades indígenas del municipio de Mitú —capital del Vaupés—, esta Exposición retrata dicho recorrido. Los coautores del proceso son aproximadamente 2.400 indígenas de 18 pueblos diferentes con quienes se ha desarrollado un modelo operativo de cuidados de salud para el territorio a través de métodos participativos.
El proceso ha requerido la generación de confianza con las comunidades a través del diálogo, la convivencia y la concertación de todas las acciones desarrolladas partiendo de las prioridades definidas en los espacios de participación. Igualmente, ha sido fundamental generar alianzas con las instituciones locales para garantizar la articulación y complementariedad del trabajo, evitar la suplantación, y así apalancar la sostenibilidad de estas iniciativas.
El modelo se fundamenta en 14 componentes, cinco de ellos transversales. Los primeros nueve son: 1) Fortalecimiento de capacidades locales, para las comunidades, organizaciones indígenas y actores del sistema de salud; 2) Salud familiar y comunitaria; 3) Vigilancia en salud epidemiológica y comunitaria; 4) Salud de la mujer; 5) Salud infantil; 6) Salud mental; 7) Enfermedades crónicas no transmisibles; 8) Enfermedades infecciosas desatendidas; y 9) Asistencia básica. Los transversales: 1) Acercamiento intercultural; 2) Soberanía alimentaria y nutricional; 3) Comunicación en salud; 4) Sistemas de información en salud; y 5) Acompañamiento, asesoría y supervisión. La exposición virtual profundizará en cada uno de ellos.
Esta Exposición ha sido elaborada por Maria Camila Rodriguez, Adelia Prada, Maria José Montoya, Daniela Rangel Gil, Edilma Bastidas, Bayron Orrego, Juliana Bejarano, Juliana Jaimes, Valentina Riveros, Rosa González, Jeison Gutiérrez, Félix Moreno, Jose Esteban Valencia, Marcela Botero, Gabriela Molina, Juliana Ángel, Wilber Caballero, Emilia Cárdenas, Ana Judith Blanco y Pablo Montoya de Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social.
Queremos agradecer a todas las personas que han hecho parte en la construcción del modelo de salud intercultural de Vaupés: Martha Bibiana Velasco, Pablo Martínez, Jose Francisco Osorio, Luis Hernando Rodríguez, Alfonso Martínez, Ramón Casas, Jair Baylón, Elmer Torres, Leonardo Rodríguez, Juan Rojas, Jorge Rodríguez, Hugo Puerto, Naylin Mendoza, Valerin, Marta Dallos, Danny Mahecha y Carlos Franky. También queremos agradecer a todas las instituciones locales que han sido aliadas en este proceso como el hospital local San Antonio de Mitú y las Secretarías de Salud de Mitú y Vaupés. Nuestro trabajo no sería posible sin el apoyo de nuestros financiadores CIDA Canadá, Organización Panamericana de la Salud, Fundación Éxito, FALCK, Próbitas, CLUA, Nous Cims, Ministerio de Salud y Protección Social, Internews.
Las intervenciones de Pablo Montoya, Director General y fundador de Sinergias, en las VIII Jornadas de la Asociación para el Estudio de la Ecología Humana, celebradas en Madrid en diciembre de 2022, pueden verse en el enlace Los pueblos indígenas de la Amazonía frente a la COVID-19: vulnerabilidad y resiliencia.
Lecturas recomendadas
Martínez, P.A., Dallos, M.I., Prada, A.M., Rodríguez, M.C., Mendoza, N. (2020). Un modelo explicativo de la conducta suicida de los pueblos indígenas del departamento del Vaupés, Colombia. Revista Colombiana de Psiquiatría, 49(3), 170-177.
Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social. (2021). Endulzando el corazón: Material de educación alimentaria y nutricional para gestantes y menores de 2 años.
Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social. (2021). Fortalecimiento de capacidades para la gobernanza territorial en salud.
Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social (2021). Cartilla Nomé phephiri: Sentimiento, pensamiento y poder de las mujeres.
Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social. (2020). GABAS: Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Adaptación al Vaupés.
Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social. (2020). Manual para facilitadores: guía del buen comer basada en calendarios ecológicos, saberes y sabores locales.
Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social (2020). Observatorio de Salud Amazónico.
Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social (2020). Programa radial El Canto del Tucán.
Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social, Universidad Nacional de Colombia e Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (2020). Conducta suicida en niños, niñas, adolescentes y jóvenes indígenas de Pueblo Nuevo y Macaquiño, Vaupés: Orientaciones para la prevención y atención. Bogotá DC.
Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social, Universidad Nacional de Colombia, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (2020). Conducta suicida en niñas, niños, adolescentes y jóvenes indígenas de Nazareth, Amazonas: orientaciones para la prevención y atención. Bogotá DC.